개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

청주시체육회는 생활체육지도자 채용 합격자에 대하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및

제공하고자 합니다.

□ 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정(○)하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

구분	수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
필수	성명(한글, 한자), 주민등록번호, 전화번호, 주소, 등록기준지, 이메일 등	결격사유 조회	임용 후 5년간

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 채용시험에 응시자격이 제한됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

(예,  아니오)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공하는 개인정보	제공받는 자의 수집‧이용 목적	제공받는 자의 보유기간
청주시 및 관계기관	성명(한글, 한자), 주민등록번호, 등록기준지, 주소 등	결격사유 조회	결격사유 조회 후 5년간 보관

※ 위의 개인정보 제공은 채용의 공정성 제고를 위해 계약으로 정하는 바에 따라 제공하고 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 고지 받았습니다.

(예,  아니오)

2025년    월     일

본인    성명                (서명)

청주시체육회장 귀중

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
청주시체육회장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]